Atteindre les Adolescentes Mariées avec une approche efficace pour changer les normes sociales limitant l’utilisation de la PF en milieu rural du Niger

Résumé:

L’adolescence et la jeunesse sont des périodes de la vie d’un individu qui se caractérisent par d’importants changements sur les plans physique, émotionnel et social. Les adolescents et les jeunes commencent notamment à explorer leur sexualité. Souvent, des obstacles structurels et socioculturels les empêchent d’accéder aux services de santé sexuelle et reproductive et de soutien, à un moment où ils en ont pourtant particulièrement besoin. Ceci vaut notamment pour les jeunes adolescentes mariées au Niger, où le taux de mariages précoces est le plus élevé au monde et le taux de fécondité des adolescentes parmi les plus élevés de la planète. En 2016, Pathfinder International s’est lancé dans la mise en œuvre du projet Atteindre les adolescents mariés, un projet qui s’appuie sur l’expérience mondiale de Pathfinder afin de faire progresser l’adoption de la contraception chez les adolescentes mariées au Niger. Le projet entend mettre à profit les enseignements tirés en recueillant des éléments attestant de l’efficacité de ces interventions dans le contexte nigérien, en mettant en exergue l’efficacité relative de trois approches distinctes et la rentabilité de ces interventions. Le présent résumé passe en revue la stratégie du projet, l’expérience et les résultats, et présente les enseignements tirés du premier essai contrôlé et randomisé en cluster portant sur des interventions visant à accroître l’utilisation des contraceptifs chez les adolescentes mariées.

Contexte/objectifs: 

Au Niger, l’âge médian au premier mariage est de 15,7 ans1 et 76% des jeunes filles nigériennes sont déjà mariées à l’âge de 18 ans.2 Une fois mariées, les adolescentes subissent des pressions afin d’avoir des enfants immédiatement. Le taux d’utilisation des méthodes modernes de contraception est de 5,9% chez les adolescents mariés âgés de 15 à 19.3 
Dans ce contexte, le projet RMA a pour objectifs : 

• Accroitre l’utilisation des méthodes modernes de contraception parmi les adolescentes mariées de 13-19 ans dans 36 villages de Dosso.
• Générer les preuves sur l'efficacité et le coût des interventions SSRAJ.

Description de l'intervention et/ou des méthodes et de la conception:

L’approche s’inscrit dans un paquet complémentaire d’intervention de changement social et comportemental suivant 3 niveaux du modèle socio-écologique: personnel, social et structurel. Ainsi au niveau individuel, des visites à domicile (VAD) sont mene dans le district de Loga, des discussion de petits groupes (DPG) organisees a Doutchi et la combinaison des deux a Dosso, soutenues par des dialogues communautaires dans tous les districts pour sensibiliser les adolescentes sur la PF et l’utilisation des services de sante. Au niveau social, le meme pacquet est deroule aupres des maris dans chaque district pour susciter leur engagement en faveur de la PF et créer un environnement favorable à son utilisation par l’adolescente. Au niveau structurel, le projet a appuyé le renforcement du système de sante. 

Le cout de chaque intervention est traqué par district et des évaluations ont permis d’apprécier le cout-efficacité de chaque intervention dans l’utilisation de la PF.

Résultats/leçons apprises: 

Une augmentation significative de la connaissance des méthodes modernes de contraception par les adolescentes est observée avec l’approche combinée (2.5points, p< 0.001) suivi de VAD (2.0points, p< 0.001).

• L’approche de VAD a permis de changer efficacement (0.49points, p< 0.001) les attitudes des adolescentes en faveur de l’utilisation de la contraception.
• La Perception communautaire sur l’utilisation de la contraception par les adolescentes mariées a changé avec l’approche de VAD (0.45points, p< 0.001). 
• L’approche combinée (20%, p< 0.001) et les VAD (18.5%, p< 0.001) permettent d’augmenter le taux d’utilisation de la contraception par les adolescentes mariées.
• Une augmentation des connaissances des maris sur la contraception Moderne est observée avec l’approche de VAD (2.2points p< 0.001) 
•  L’approche de VAD est aussi efficace (0.5points p< 0.001) pour changer les attitudes des hommes face à l’utilisation de la contraception.
•  Pour changer les normes sociales masculines, l’approche de discussion de petits groupes s’affiche plus efficace (0.37points, p=0.02).

Discussion/implications pour le domaine:

Les trois approches d'intervention ont toutes accrues l'utilisation de la contraception moderne, ainsi que d'autres résultats liés à la PF. Les changements plus importants en matière de connaissance, attitude et de certaines normes sociales limitant l’utilisation ont été opérée avec l’approche de VAD. Pour provoquer alors un changement effectif des normes sociales, les actions doivent être menées de manière combinée à plusieurs niveaux du système socio-écologique de la cible. La combinaison des VAD et DPG a contribué à susciter le désir de changer les comportements en faveur de la santé reproductive et la planification familiale chez les adolescentes mariées.

Le résumé soumis par:

Akim Assani Osseni - Pathfinder International
Aliou Sani - Pathfinder International
Adama Kemou - Pathfinder International